[Health Policy Insight 191회]

의사의 비전문가적 행동(unprofessional behaviors), 환자의
임상결과에 영향 끼쳐

안전성과 질에 대한 관심이 증대되는 시대에 헬스케어 시스템은 신뢰할 수 있는 케어 제공에 대한 위협을 이해하고 식별하며 해결하는데 더욱 중점을 두고 있다. 많은 헬스케어 환경, 특히 외과수술(surgery)의 신뢰성은 최적의 의사소통, 상호 존중 및 지속적인 상황 인식을 통해 잘 작동하는 팀(well-functioning teams)에 달려 있다.

수술 팀의 성과에 영향을 미치는 한가지 요인은 모든 팀 구성원이 보여주는 전문성(professionalism) 수준이지만, 특히 외과의사는 본질적으로 팀 리더십 역할을 필요로 한다. 비전문가적 행동(unprofessional behaviors)은 안전 문화를 약화시키고, 팀워크를 위협하고, 의료 오류 및 수술 합병증을 유발시킨다. 간호사와 기타 팀원은 외과의사의 행동을 관찰할 수 있는 위치에 있으며 비전문가적 행동을 직접 지적하거나 의료기관의 전자 사고보고 시스템(electronic event-reporting system)을 통해 우려를 전달할 수 있다.

비전문가적 행동을 기술하는 동료보고 건수가 더 많은 외과의사의 환자는 동료보고 건수가 적은 외과의사의 환자보다 수술 합병증을 더 자주 경험할 것이라는 가설을 세웠다. 미국외과학회 국립 외과 질개선 프로그램(American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program, NSQIP)에 참여하는 지리적으로 다양한 2개 대형 대학병원 데이터를 이용하여 연구를 수행하고 이 데이터를 비전문가적 행동의 동료 우려에 관한 전자보고서(electronic reports of coworker concerns)와 연계하였다.

지리적으로 다른 위치에 있는 2개 대학병원의 13,653명 환자와 202명의 외과의사를 대상으로 한 연구에서, 수술 전 36개월 동안 비전문가적 행동에 대한 동료보고가 많은 외과의사의 환자는 동료보고가 없는 외과의사의 환자보다 외과적 또는 의학적 합병증이 더 높았다. 이러한 차이는 환자, 수술 및 외과의사 특성을 통제하는 다변량분석(multivariable analyses)과 3가지 다른 민감도분석(sensitivity analyses)에서 유의미하게 유지되었다. 인과관계를 입증하지는 못했지만, 이러한 연구결과는 비전문가적 행동과 외과적 합병증 간 관계를 보여준 과거 연구결과와 유사하다.

비전문가적 행동의 측정은 원치 않은 환자 불만사항 보고로서 환자가 무례하다고 생각하는 다양한 상호작용을 보인 외과의사의 적은 비율(3~5%)을 확인한다. 환자 보고 및 외과적 합병증에 대한 연구에서, 환자보고는 팀 성과에 영향을 주는 외과의사 행동의 표식이 되는 것으로 가정되었다. 현재 연구에서 비전문가적 상호작용에 대한 동료의 설명을 확인함으로써 다른 팀원에 대한 외과의사의 행동에 대한 보고를 보다 직접적으로 측정할 수 있었다. 

본 연구는 환자결과를 직접 측정함으로써 비전문가적 행동과 팀 성과 간의 중요한 연관성에 대한 추가적인 근거를 제공한다. 최근에 발표된 연구는 부정적 행동과 의료 사고 청구(malpractice claims) 간 연관성을 확인하는 연구를 통해 외과팀에 대한 무례한 행동의 효과를 기술했다.

본 연구는 무례함, 병원 정책 무시, 질문에 대한 대답 부족 등 팀 성과에 부정적인 영향을 미치고 합병증 위험을 증가시킬 것으로 예상되는 특정 상호작용을 강조한다. 외과적 합병증 발생의 상대적 증가율은 작은 절대적 증가율을 보이지만, 외과의사, 동료보고 그리고 증가된 합병증 발생 위험 간의 독립적 연관성은 증가된 확률(odds)이 수정될 수 있음을 제시한다. 

출처: Association of Coworker Reports About Unprofessional Behavior by Surgeons With Surgical Complications in Their Patients
Cooper WO, et al. JAMA Surg. doi:10.1001/jamasurg.2019.1738. Published online June 19,
2019.
https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2736337?guestAccessKey=5bc0bbc7
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* 본 컬럼은 의료기기를 비롯한 헬스케어 분야의 국내외 학회지에 발표된 논문 및 연구보고서 등을 살펴봄으로써 우리나라 의료기기 관련 보건의료정책 마련에 통찰력을 제공하기 위한 목적으로 매주 발표됨